Conclusiones

MESA REDONDA 1. ABRIENDO CAMINOS

Modera: Dª. Josefina Huerta Valderas
Enfermera Comunitaria de Familia. Distrito Sanitario Aljarafe. Sevilla

La mesa trató, como su lema indica, sobre las nuevas actuaciones que la enfermería tiene que realizar ante las situaciones actuales de catástrofes terrestres y marítimas y conflictos bélicos, en cualquier parte del mundo, dada la implicación que nuestro país tiene como miembro del grupo de naciones desarrolladas que mantienen misiones de diversa índole, en cualquier lugar del mundo.

En primer lugar, Manuel Iglesias Franco. Habló sobre “EMERGENCIAS EN EL MAR: PAPEL DE SALVAMENTO MARÍTIMO”

Tema especialmente importante en países como el nuestro, dado su dilatado litoral, y más aún en lugares como Galicia, centro de importantes rutas de tránsito internacional. La ponencia de Manuel Iglesias Franco describe la estructura y funcionamiento de Salvamento Marítimo, que puede resumirse en los siguientes puntos:

Salvamento Marítimo tiene encomendada la misión de actuación en caso de accidente/incidentes en el mar. Para llevar a cabo esta función existen una serie de organismo e instituciones que colaboran y tratan de minimizar los efectos de las emergencias marítimas. Entre otros podemos citar a los siguientes: Servicio de Gardacostas de Galicia, Emergencias 112, Emergencias Sanitarias 061, CRM Madrid ISM, CRM Roma, MRCC de otros países, SPMC Maspalomas (Gran Canaria) etc.

Distribuyó a las personas afectadas en una emergencia marítima en dos grupos: Rescatados y evacuados. Rescatados son las personas que se recuperan después de accidente marítimo ( Ej. Después de un hundimiento)

Evacuados son las personas que se trasladan a tierra después de un accidente o enfermedad personal.

Hizo notar que en España los medios dedicados al salvamento marítimo no llevan personal médico a bordo; los primeros auxilios son prestados por las tripulaciones que tienen unos pequeños conocimientos y disponen de material mínimamente necesario, siempre siguiendo instrucciones del médico que recomienda la evacuación. Por último, tras hacer una descripción de los Equipos y material médico que llevan las unidades de salvamento marítimo, hizo una exposición documentada como ejemplo, de algún caso concreto de salvamento marítimo en Galicia.

Siguió Mario López Perez que nos habló sobre “TRIAGE EN INCIDENTES DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS. ROL ENFERMERO”.

Su ponencia trató sobre la necesidad tanto en las situaciones de emergencia o desastre en las que resultan un importante número de damnificados, como en lo que actualmente denominamos incidentes con múltiples victimas se deben utilizar algoritmos de clasificación de los pacientes para poder asignarles los recursos disponibles de una forma eficiente.

El enfermero juega actualmente, al igual que en la mayoría de los triages hospitalarios actuales, un papel fundamental en durante su ejecución.

Describió el método de triage que utilizan basado en el sistema META, y que incorpora un Triage básico, que será la clasificación de víctimas realizada en el lugar del hecho por cualquier persona con preparación en soporte vital básico (SVB) con el objectivo de realizar una priorización inicial de las víctimas, útil para ordenar el rescate o evacuación al puesto sanitario avanzado. Posteriormente, aparecerá el Triage avanzado que es realizado por personal sanitario , se trata de un proceso continuo que se inicia con la clasificación para una estabilización inicial, se continua con la priorización de evacuación de pacientes potencialmente quirúrgicos y finaliza con la clasificación de los demás pacientes asistidos par asignación del orden de evacuación. El Responsable del triage es habitualmente, el DUE del primer recurso asistencial en llegar al punto.

El objetivo de estos los sistemas de clasificación es el de lograr que esta asistencia sanitaria, prestada solamente con los recursos disponible y no los deseables, consiga la supervivencia  del mayor número posible de víctimas.

Y por último, Baldomero de la Cruz Manzanero, nos expuso el TEMA “ENFERMERÍA DE LA DEFENSA EN MISIONES INTERNACIONALES”.

Basó esta ponencia, expuso la actuación de los enfermeros militares ante situaciones críticas de emergencias en Zona de Operaciones para dar a conocer el trabajo que realizan. Los cuatro puntos en los que la distribuyó fueron:

• Etapas de Misiones en el Exterior.
• ROLES: Cadena de apoyo asistencial y evacuación.
• Misión ISAF – Afganistán.
• Casos clínicos

Tras enumerar las dos etapas desde 1960 hasta 1992 y desde éste año hasta hoy, describió los roles o escalones en los que se organiza la sanidad logístico-operativa para la atención de los heridos en el apoyo asistencial y en la evacuación de las bajas en combate. El primero sería el inmediato en el lugar de la lesión, y seguirían el segundo clasificando y controlando los daños, el tercero con la cirugía en el hospital de campaña, y el cuarto tras su evacuación, al hospital para tratamiento definitivo.

Siguió con la descripción de la misión actual en Afganistán, en donde ha habido un considerable número de bajas, con 100 muertos y 86 heridos desarrollando las causas y características.

Por último, presentó varios casos clínicos y concluyó con la necesidad de los enfermeros de tener una amplia formación médico-quirúrgica, para mantener, junto con los médicos militares, la operatividad de las tropas, preservar la salud e intentar conservar la vida de nuestros compañeros heridos, con los medios que tengamos a nuestro alcance. Y en éste sentido, resaltó la durísima escuela que suponen los teatros de operaciones bélicas pero en los que hay que aprender y no olvidar, para ese fin principal.

COMENTARIO FINAL
Creo que la mesa ha cumplido sobradamente sus objetivos. Los ponentes nos han ofrecido tres temas importantes por sí mismos, y porque se engloban en el contexto de actividades que exigen un nuevo camino en la enfermería. Como decía al comienzo, el mundo, nuestro mundo, ha cambiado; ya estamos todos dentro del mismo frasco y en cualquier momento podemos tener que desarrollar una labor, cada vez más compleja y sofisticada pero para la que, como hemos visto, nuestros enfermeros están perfectamente cualificados.

MESA REDONDA 2. CUADERNO DE RUTA EN EL CAMINO

Modera: D. Enrique González Rodríguez
Director de procesos de enfermería. Gerencia de Gestión Integrada de Santiago de Compostela

Caminante no hay camino, se hace camino al andar.

Cuidando se hace el camino, es el lema de estas jornadas, y como todo camino necesita de un cuaderno de ruta o de bitácora, cuyo rumbo y derrota deben basarse en la calidad en los cuidados y la seguridad del paciente.

Hacemos las cosas bien....pero podemos hacerlas mejor....y debemos hacerlas mejor.

¿Cómo?

Poniendo al paciente en el centro del sistema, procurando su seguridad y la calidad de los cuidados que le prestamos.

La mejora de la seguridad del paciente puede lograrse mediante el uso de listados de verificación de seguridad como el Chek-list quirúrgico que disminuye los eventos adversos y la mortalidad.

Para implantarlos es preciso la implicación de toda la organización: dirección, mandos intermedios y profesionales. Realizar su seguimiento mediante auditorias, el registro de incidentes y la notificación de los mismos a través de sistemas como el Sistema de Notificación y Aprendizaje para la Seguridad del Paciente (SINASP), cuyo objetivo es el aprendizaje y mejora de la seguridad de los pacientes a partir del análisis de situaciones, problemas e incidentes que produjeron o podrían haber producido daño a los pacientes. Es decir notificar para mejorar.

Así mismo podemos mejorar la calidad de nuestros cuidados mediante el uso de Guías de Práctica Clínica (GPC), dirigidas a optimizar el cuidado del paciente, basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en una evaluación de los beneficios y daños de las distintas opciones de cuidado, teniendo en cuenta además, otros aspectos como los puntos de vistas de los pacientes, las experiencias de los profesionales, y sometiéndolas a un proceso de revisión externa independiente previo a su edición.

Las enfermeras ejercemos el noble arte del cuidar.

Parafraseando a Antonio Machado podemos decir: enfermera, no hay camino, se hace camino al cuidar, al cuidar con calidad y con seguridad.

Enrique González Rodríguez
Director de Procesos de Enfermería
Xerencia de Xestión Integrada de Santiago.

MESA REDONDA 3. NUEVAS TECNOLOGÍAS

Modera: Dª. Hortensia De Vargas Gómez Pantoja
Supervisora de Quirófano. Hospital Clínico Universitario de Valencia

Nos hablaron de la plataforma digital del CECOVA de la necesidad de la utilización para formarse e informarse de utilizar las nuevas tecnologías, de intervenir en la información por parte de la enfermera en los temas de salud. Tener una presencia más protagonista pero sobre todo utilizar los medios a nuestro alcance para estar informados.

EL técnico de la industria hizo un recordatorio de los diferentes elementos y materiales de las prótesis de rodilla y cadera.

Y la enfermera Celia Martí, expuso cómo debe actuar la enfermera en un quirófano de COT, qué cuidados y cómo debe proporcionarlos al paciente, cuál debe ser su actitud con el equipo quirúrgico, cómo debe tener previsto y preparado el material quirúrgico y qué medios debe utilizar para saber en cada momento de la intervención lo que va a necesitar el compañero para el buen desarrollo de la misma.

Dada la complejidad hoy en día de los recates de rodilla y cadera, por el avance de la técnica y la diversidad de elementos, las enfermeras del quirófano de COT tienen que exigir y hacer real su formación continua, para poder ayudar en la realización de estas técnicas de manera profesional y efectiva para poder contribuir de una forma directa en éxito de la intervención.

MESA REDONDA 4. NUEVAS COMPETENCIAS EN INVESTIGACIÓN ENFERMERA

Modera: Dª. Mª Jesús Rosón Ferreiro
Supervisora del Área de Docencia y Formación. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago

Se ha hecho un viaje desde el nacimiento de la investigación en Enfermería, con la emblemática figura de Florence Nightingale, como precursora de la investigación, pues publica en 1859 en el libro “Apuntes de enfermería” (Notes ofNursing), recogiendo y analizando los factores que influían en la morbimortalidad de los soldados en la guerra de Crimea, provocando cambios importantes en la formación de las enfermeras y también en la salud pública; hasta el momento actual.

Situación actual de la Investigación en Enfermería
En el momento actual nos encontramos en una situación de importantes cambios en el ámbito de desarrollo de la profesión enfermera que va a producir modificaciones sustanciales en la investigación en esta disciplina, de ahí la reflexión sobre las circunstancias actuales de generación de conocimiento en el ámbito enfermero y las trasformaciones que actualmente se están produciendo considerando la influencia que sobre ellos tienes los cambios que se han ido desarrollando a lo largo de las últimas décadas del siglo XX.

Proyectos de Investigación en enfermería en las Universidades Españolas
En esta ponencia se estructura en diferentes apartados en los que se pretende dar respuesta a las principales cuestiones que emergen entre profesionales, docentes e investigadores en enfermería:

• Trayectoria investigadora en enfermería en el marco universitario.
• Vías de financiación y proyectos financiados.
• Líneas prioritarias de investigación.
• Proyectos de investigación no subvencionados.
• Redes de investigación
• Resultados de investigación
• Aplicación de los resultados de investigación en la práctica clínica.

En cada uno de los apartados indicados se reseña los aspectos más importantes y se formulan recomendaciones y/o directrices para investigadores y grupos de investigación de enfermería incipientes o consolidados.

Investigación en Cuidados: Nuevos Desafíos
En el entorno actual de crisis económica, la provisión de cuidados sanitaria además de estas fundamenta da en evidencias sólidas, debe ser de modo imprescindible, no sólo de alta calidad, sino también eficiente.

Deberíamos abandonar el término “Investigación en enfermería” y empezar a hablar en “investigación en cuidados”.

La investigación debería de dirigirse a las necesidades de salud de la población, especialmente a los grupos de mayor riesgo; y centrada no sólo en los entornos asistenciales del SNS sino en ámbitos sociosanitarios relacionados con la salud.

Dada la situación actual de crisis, el recorte presupuestario en sectores estratégicos como la sanidad, un idos al brutal recorte en I+D+I, implica buscar nuevas estrategias de financiación para los proyectos de investigación en cuidados. El camino a seguir, pasa por proyectos de investigación orientados a los proyectos multicéntricos en los cuales participan varios grupos de investigación de diferentes centros. Este tipo de diseño es muy potente en términos de impacto en la práctica clínica. Sería deseable, la integración de grupos de investigadores en redes estables, como por ejemplo, las enmarcadas en las convocatorias REDICS y CIBER del instituto Carlos III.

Otra alternativa muy interesante para la investigación de proyectos de investigación es la asociación con grupos de investigación europeos, pues las Unión Europea, presenta múltiples posibilidades de financiación, por último, se debe potenciar la colaboración con el sector privado, sumándose así, la enfermería a la estrategia de integrar más el sector privado en la de financiación de la investigación del SNS.

La investigación en enfermería hay que potenciarla y desarrollarla. La formación investigadora es insuficiente, el trabajo asistencial diario es difícil de compaginar con la tarea investigadora y hay una necesidad de coordinación entre los centros, los profesionales y las unidades de investigación.

MESA REDONDA 5. GESTIÓN DE RIESGOS SANITARIOS

Modera:Dª. Mª Victoria Becerra Sueiro
Profesora asociada de la Facultad de Enfermería de Santiago. Enfermera de bloque quirúrgico. Hospital Clínico Universitario de Santiago

El factor más importante para mejorar la seguridad de los pacientes es reducir los riesgos de los servicios sanitarios. La gestión de seguridad del paciente en España no ha respondido a las expectativas generadas en la década 2000 cuando, comienza la explosión de la seguridad clínica. La seguridad del paciente es un imperativo ético en la atención sanitaria.

Actualmente nos encontramos con un aumento de enfermos con pluripatologías, más variabilidad clínica en las prácticas profesionales y en consecuencia más riesgo, por otro lado, con la necesidad de reducir los costes, todo esto nos indica que para ser efectivas y creíbles para los clínicos, se precisarán además de los GDR de sistemas de ajustes de riesgos para pasar de una gestión basada en la incertidumbre a una basada en el riesgo. Implica estimación de probabilidades con relación a la enfermedad y cómo se puede tratar. Por lo tanto reduciendo la probabilidad de los acontecimientos adversos. ES LA BASE DEL PASO DE LA MEDICINA ARTE A LA MEDICINA CIENCIA.

En cuanto, a las últimas innovaciones para la mejora de la seguridad clínica son fundamentalmente tres:

1. Certificación de servicios y unidades con la norma UNE 179003 de gestión de riesgos y seguridad de pacientes, la 179006 de control de la infección.
2.  Puesta en marcha de sistemas de notificación de eventos adversos.
3. La involucración de pacientes y ciudadanos en la mejora de la seguridad, formándoles para incrementar los niveles de alfabetización sanitaria.

La clave para mejorar la seguridad en la realización de procedimientos ha sido la formación continuada a todos los profesionales y la introducción de nuevos equipos de trabajo y de material de bioseguridad que han reducido la incidencia de accidentes por estas causas. Pero sigue siendo un reto presente y futuro como prevenir los accidentes biológicos más prevalentes y que actualmente ocurren en el ámbito quirúrgico.